Вторник, 29 ноября 2022 / рус тат / обычная версия
Мы в социальных сетях

                                                                                                                                                  Управление социальной защиты

                                                                                                                                                  Министерства труда, занятости

                                                                                                                                                  и социальной защиты

                                                                                                                                                  Республики Татарстан

                                                                                                                                                  в г. Набережные Челны

                                                                                    ЗАЯВЛЕНИЕ

                                                     об оказании государственной социальной помощи

.Я._____________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество заявителя указывается полностью)

проживающий (ая) по адресу______________________________________ __________________

  (почтовый адрес заявителя с указанием индекса, телефон, электронный адрес)

  __________________________________________________________________________________________________,

  (наименование документа, удостоверяющего личность заявителя,  его серия, номер, дата выдачи,

  __________________________________________________________________________________________________.

наименование органа, выдавшего документ)

прошу в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» и постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 17.12.2004 года № 541 «О государственной социальной помощи в Республике Татарстан» оказать мне (моей семье) государственную социальную помощь

(указать: как малоимущей семье (малоимущему одиноко проживающему гражданину); семье (одиноко проживающему гражданину), находящейся (находящемуся) в трудной жизненной ситуации)

1. Представляю следующие документы (справки):

Наименование документов


Количество экземпляров

1.   

2.   

3.   

4.   

5.   

6.   


7.   

8.   

9.   

10.   

11.   

12.   


2. Состав моей семьи:

-. i

Ф.И.О.

  Родственные отношения

1. 

2. 

3. 

4. 

5. 

6. 

7. 

8. 

9. 

10. 

3.  Сведения о доходах членов моей семьи:

Ф.И.О.

Вид дохода

  Сумма дохода (рублей)

1. 

2. 

3. 

4. 

5. 

6. 

7. 

8. 

9. 

10. 

4.  Начисленную сумму государственной социальной помощи перечислить (направить):

на счет №_________________________ отделение (филиал)_________________________________

Банк_______________________________________________________________________________

Почтовое отделение__________________________________________________________________

5.  С положением об ответственности за достоверность предоставленных сведений, а такжеподлинность документов, в которых они содержаться, ознакомлен (а).

6.  В  соответствии  с Федеральным законом от 27 июля  2006 года № 152-ФЗ  «О персональных  данных»  я  даю  свое  согласие  на  сбор,  обработку,  в  том  числеавтоматизированную, хранение и передачу третьим лицам в системе информационного обменаперсональных данных, указанных в настоящем Заявлении.

7.  Согласен  на  получение  информации,  в  том  числе  о  предоставлении  (отказе в предоставлении)  государственной услуги_______________ _.___________________________

(письменно, по телефону,  смс-сообщением,  электронной почтой)

(дата)   (подпись заявителя)

__________________________________________________________________________________________________________

Линия отрыва

                                                                  Расписка – уведомление

Регистрационный № заявителя __________

Количество документов ___ ед. на ____ листах

Документы принял ______________________________________________________________  _______ 201____ г.

  (должность)   (подпись)  (расшифровка подписи)   (дата)


Четверг, 4 мая 2017, 10:38